جراحی پروتز سینه

چندین عامل پزشکی وجود دارد که پروتز سبک وزن تر را تأیید می کنند. وزن پروتز سینه مسئله ایست که اخیرا مورد توجه واقع شده است.  مطالب سنتی بیشتر بر این مسله متمرکز بود که پروتز می بایستی وزنی شبیه سینه ی طبیعی داشته باشد.

اما یافته های جدید بیشتر بر مسئله ی وزن کمتر پروتز سینه متمرکز هستند.
در هر حال، با پیشرفت علم و تکنولوژی قطعا روش ها و گزینه های بهتری برای بهبود کیفیت زندگی مردم ایجاد می شود.

در تمام صنایع همین مسئله صدق می کند. زمانی که محصول جدیدتری به بازار می آید مصرف کنندگان در می یابند که گزینه های بهتری هم می توانند داشته باشند. 
و این پیشرفت های تکنولوژیکی، رفتار مصرف کننده و ادراکات وی را تغییر خواهد داد.

علت جراحی پروتز سینه چیست؟ 

بزرگ کردن سینه یکی از شایع ترین عمل های جراحی زیبایی دربانوان است. هر سال دهها هزار زن متقاضی این عمل جراحی میبا شند. بسیاری از زنان تصور می کنند که سینه هایشان بسیار کوچک است و اندازه یا شکلش نا متوازن یا غیر جذاب است. بعضی از زنان سینه هایی دارند که کاملا رشد نکرده است یا بعد از حاملگی یا به دنبال تغییر وزن یا پیر شدن به میزان قابل توجهی اندازه و شکلش را از دست داده و تغییر کرده است.این جراحی باعث بازگشت اعتماد به نفس در آنها خواهد شد. خانمی که می خواهد عمل بزرگ کردن سینه را انجام دهد، حق انتخاب در نوع عمل جراحی را دارد، به طور مثال: نوع وجنس، اندازه پروتز، و برش لازم جهت جاگذاری پروتز سینه. برای هر انتخاب فواید و مضراتی وجود دارد، به هر حال به مراجعه کننده اطلاعات لازم داده می شود و بدین وسیله، اوست که با مشاوره تصمیم می گیرد، کدام روش برایش بهتر است.

آیا پروتزهای سینه مطمئن و قابل اطمینان هستند؟ ماده پر کننده پروتزها و لایه بیرونی آن از جنس سیلیکون است، و سیلیکون عنصری است که در طبیعت یافت می‌شود و از ترکیب عناصری چون کربن، ئیدروژن و اکسیژن ایجاد می‌شود. سیلیکون در تولید محصولاتی چون لوازم آرایشی، مواد غذایی و پروتزهای پزشکی مورد استفاده دارد. مطالعات زیادی در جهت اثبات بیماری‌زا بودن پروتزهای سیلیکونی سینه انجام شده است و در نتیجه این مطالعات می‌توان گفت که در حال حاضر هیچ مدرکی بر اینکه پروتزهای سیلیکونی سینه موجب افزایش سرطانهای سینه می‌شود وجود ندارد، در ضمن هیچ دلیلی بر اینکه پروتزهای سینه موجب ایجاد بیماریهای خود ایمنی مانند آرتروروماتوئید می‌شود وجود ندارد. بسیاری از خانم ها در مورد این نوع عمل جراحی بدون شک داستان های ترسناکی شنیده اند. ازجمله مسمومیت زایی سیلیکون یا ایجاد بیماری خود ایمنی/ بافت همبندی پروتز که مربوط به "تراوش" یا مهاجرت ژل می باشند. 

در نتیجه در مورد عمل بزرگ کردن سینه در دهه اخیر تبلیغات متفاوتی انجام شده است، مخصوصاً از طریق عملکردهای غیر مسئولانه ی رسانه ها که بدین طریق علیرغم حقایق موجود، ادعاها و سئوالاتی در مورد ایمنی سیلیکون مطرح شده است.

سازمان مدیریت غذا و دارو در امریکا (FDA) به این نتیجه رسیده بود که "هیچ سند و مدرکی وجود ندارد که ژل سیلیکون، که پروتزها با آن پر می شوند، ایمنی ندارند اما مدارک کم و ناکافی برای اثبات ایمنی آن وجود دارد." تمام موارد بالا نتیجه دعوی حقوقی در حال رسیدگی بر ضد تولیدکنندگان پروتزهای سیلیکونی میباشد.

در این رابطه مقدار زیادی اظهاریه و بیانیه منتشر شد و نتایج زیادی گرفته شد. به طور خلاصه بعضی از آنها عبارتند از:

1) در ژانویه 1992 رئیس متصدیان پزشکی امریکا به جراحان و پزشکان اطلاع داد که سازمانهای بهداری امریکا به چنین نتیجه ای رسیده اند که هیچ دلیلی برای کناره گیری و دست کشیدن از استفاده از پروتز به خاطر هراس و ترس های واهی موجود در امریکا وجود ندارد!

2) در آوریل 1994 یک کمیته متخصص که توسط دپارتمان بهداشت تعیین شده بود، به این نتیجه رسید که هیچ مدرک علمی در مورد ارتباط پروتز های سیلیکونی با بیماری خود ایمنی یا بیماری بافت همبند وجود ندارد. 

3 ) ادعاهایی وجود دارد که سیلیکون کلا باعث ایجاد یک سندرم جدید می شود. این ادعاها براساس گزارشات موردی است و بنابراین نوع مطالعاتی برای اثبات این ادعاها وجود ندارد. در پاسخ و جواب این ادعا کالج روماتولوژی امریکا بیانیه ای در اکتبر 1995 بر اساس مطالعات تحقیقاتی روی بیش از 78000 زن منتشر کرد. بیانیه به این صورت بود که سیلیکون، بیماران را در معرض هیچ خطر اضافی در مورد بافت همبندی یا بیماری روماتیسمی قرار نمی دهد. و هیچ دلیلی برای منصرف کردن زنان از چنین عمل جراحی به خاطر ابتلا یا وخیم تر شدن (بد تر شدن) یک بیماری و ناراحتی بافت همبندی جود ندارد. 

4) حداقل 29 مورد مطالعه و مقاله حداقل در 10 سال اخیر در سراسر دنیا به چاپ رسیده است که بیشتر از 200000 زن در این مطالعات مورد بررسی قرار گرفته اند و در هیچکدام از آنها رابطه ای بین بیماری معروف به "بیماری خود ایمنی سیلیکون " و پروتز دیده نشده است. 

5) کشف سیلیکون در مایعات بدنی باید بصورت متناسب بصورت و پرسپکتیو مورد بررسی قرار بگیرد، سیلیکون به میزان زیادی در محیط اطراف ما و در برخی مواقع احتمالا در بدن بیشتر مردم وجود دارد. تماس و ارتباط ما با سیلیکون در سراسر زندگمان زیاد است و سیلیکون به طور گسترده در داروسازی مورد استفاده قرار می گیرد. سیلیکون به عنوان یک لغزاننده (لوبریکنت) در هر نوع سوزن یک بار مصرف، سرنگ و لوله های درون سیاهرگی مورد استفاده قرار می گیرد. سیلیکون ها در رژ لب ها، لوسیون های برنزه کننده، فرآیندهای تولید غذا، کرم های پوست، اسپری مو و لوازم آرایشی کاربرد دارند. در بیش از 1000 محصول دارویی از سیلیکون به عنوان یک جزء سازنده یا در فرآیند تولید وسایلی مثل دریچه های مصنوعی قلب، مفاصل و دستگاه تنظیم ضربان قلب (...) استفاده می گردد.

6) در جولای 1998، دپارتمان بهداشت کشفیات و نتایج را به دنبال بررسی ها و مطالعات کمیته ی تشکیل شده برای بررسی ایمنی پروتزهای سیلیکونی، منتشر کرد. این کمیته که بیشتر از دانشمندان و استادان دانشگاه تشکیل شده بود به این نتیجه رسید که هیچ مدرک علمی در مورد ارتباط پروتزهای سیلیکونی با این بیماری وجود ندارد. (گزارش 36 صفحه ای کامل آن را میتوانید از روی اینترنت و از سایت های مربوطه مطالعه فرمائید) در گذشته از ژل سیلیکون برای پر کردن نقائص بافت نرم و چین و چروکها به شکل تزریق استفاده می گردید (ژل دائمی) که این مسئله سالهاست ممنوع گردیده است. کارخانه های سازنده پروتز سیلیکون علاوه بر استحکام دادن جدار پروتزها امروزه از ژلهایی استفاده می کنند که حتی در صورت بریده شدن جداره نیز از هم جدا نشده و به بیرون پخش نمی شوند.

چه سنی برای بزرگ کردن سینه‌ها مناسب است؟ 

بزرگ کردن سینه‌ها را می‌توان از 18 سالگی به بالا انجام داد و هیچ سنی برای بهتر کردن ظاهر سینه‌ها دیر نیست. 

پروتزهای سینه در زیر عضلات قرار می‌گیرند یا در روی عضلات؟ آناتومی بیماران مختلف با یکدیگر متفاوت است، و باید توسط یک فوق تخصص پلاستیک معاینه شوید و سلیقه خودتان راهم بگویید تا بهترین روش انتخاب شود. 

آیا لازم است که منتظر بمانیم که بعد از بچه‌دار شدن این جراحی را انجام دهیم؟ 

این بسته به انتخاب بیمار است، بیشتر از نیمی از بیماران قبل از بچه‌دار شدن تحت عمل قرار می‌گیرند و بیشتر آنان هیچ مشکلی در شیردهی پس از جراحی ابراز نکرده‌اند. در ضمن برشی که استفاده می‌شود کوچک است و جراح سعی می‌کند که میزان به هم ریختگی غده‌های شیری اطراف نیپل را به حداقل برساند. پروتز سینه که در زیربافت سینه موثر در شیر دهی قرار می‌گیرد و به هیچ عنوان آسیبی به تغذیه کودک نخواهد رساند.

آیا پروتز سینه تداخلی در ماموگرافی ایجاد می‌کند یا خیر؟ 

پروتز سینه چه در زیر عضلات و چه در روی عضلات قرار گیرد می‌تواند در ماموگرافی تداخل ایجاد کند. عموماً پروتز سینه‌هایی که در زیر عضلات قرار گرفته‌اند تداخل کمتری در ماموگرافی نسبت به پروتزهایی که روی بافت عضلانی قرار گرفته‌اند ایجاد می کنند. ولی توسط یک رادیولوژیست ماهر ماموگرافی برای کسانی که پروتز سینه دارند با دقت انجام می‌شود. (با استفاده از تکنیک‌های جانشین شده برای این موارد مانند MRI هم میتوان بررسی را انجام داد.) 

چطور ما باید راجع به استفاده پروتز در زیر عضلات و یا روی عضلات تصمیم‌گیری کنیم؟ تصمیم راجع به روش استفاده زیر عضلانی یا زیر غده‌ای (روی بافت عضلات) در بزرگ کردن سینه‌ها به چندین عامل بستگی دارد، بعضی از این فاکتورها اختیاری و سلیقه‌ای است و برخی به آناتومی بیمار بستگی داردو باید بر اساس معاینه به آن رسید. 

مصرف چه داروهایی را باید قبل از جراحی قطع کرد؟ 

پیشنهاد می‌شود که مصرف هرگونه دارویی که حاوی آسپیرین و ایبوپروفن، یا هر ماده‌ای که کاربرد کاهش وزن داشته باشد ، حداقل دو هفته قبل از جراحی قطع شود.هم چنین ویتامین هایی مانند E باید 10 روز قبل از عمل قطع شود. 

مدت بهبودی چقدر به طول می‌انجامد؟ 

مدت بهبودی در بیماران مختلف متفاوت است. اما بیشتر بیماران قادر هستند که 1-2 هفته بعد از جراحی فعالیت‌های روزانه خود را از سر گیرند.

انواع پروتز های سینه کدام است؟ 

مهم است که بدانیم پوسته ی خارجی یا پوشش تمام پروتزها از سیلیکون ساخته شده است. اگرچه، ماده ی پر کننده ی موجود می تواند متفاوت و از مواد مختلف باشد که این مواد عبارتند از : آب نمک، ژل سیلیکون خالص که خود به دو دسته ژل ساده و ژل منسجم تقسیم می شود. ژل شکر و نمک (هیدروژل) و روغن سویا (تری لوسنت) که اخیراً کشف شده اند، فعلاً تا بررسی های بیشتر در مورد ایمنی آنها، مورد استفاده قرار نمی گیرند. ژل سیلیکونی فعلاً رایج ترین نوع مورد استفاده می باشد. 

جالب توجه اینکه پروتز ژل سیلیکون استاندارد بیش از انواع پروتزها همان احساس سینه طبیعی را ایجاد می کند؛ که احتمالا این مسئله به خاطر نرمی ذاتی ژل سیلیکونی می باشد. 

جراحی کوچک کردن سینه

کوچک کردن سینه – ماموپلاستی: سینه های بسیار بزرگ ممکن است سبب مشکلات بهداشتی و احساسی برای بعضی از بانوان شود . علاوه بر مسائل مربوط به خودانگاره ( تصور ذهنی فرد از خودش ) ، فرد ممکن است دچار درد و ناراحتی فیزیکی نیز گردد . سنگینی بافت اضافی سینه ، ممکن است توانائی شما در زندگی فعال را مختل نماید .

ناراحتی روحی و مشکل خودآگاهی همراه با سینه های بزرگ ، آویزان ، برای بعضی از زنان درست به اندازه ی درد فیزیکی مهم است . این عمل جراحی که ماموپلاستی کاهنده نیز نامیده می شود ، با برداشتن چربی ، بافت غددی ، و پوست از سینه ، سبب ایجاد سایز سینه متناسب با بدن شما ، و کاهش ناراحتی همراه با سینه های بزرگ شود .

مراحل عمل کوچک کردن سینه :

کوچک کردن سینه معمولا با ایجاد برش هایی روی سینه و خارج ساختن چربی اضافی و بافت غددی و پوست انجام می پذیرد . در بعضی از موارد ممکن است چربی اضافی علاوه بر تکنیک های شرح داده شده در ذیل با لیوساکشن تخلیه گردد.اگر مشکل اصلی بزرگی سینه مربوط به زیادی چربی است و پوست اضافه نیست ، می توان از لیپوساکشن به تنهائی برای کوچک کردن سینه استفاده نمود.روش مورد استفاده برای کوچک کردن اندازه ی سینه شما ، براساس شرایط فردی ، ترکیب سینه ، میزان برداشت موردنیاز ، تمایل شما ، و توصیه جراح تعیین می گردد .

بی هوشی

برای حفظ آسایش شما طی عمل جراحی ، داروهائی تجویز خواهد شد . گزینه ها شامل تسکین داخل وریدی و بی هوشی عمومی هستند . پزشک شما بهترین گزینه را به شما توصیه خواهد کرد.

برش جراحی که خود شامل موارد زیر است:

– الگوی گرد به دور هاله ی سینه

– الگوی سوراخ کلید یا راکت شکل با برش اطراف هاله و خط عمودی تا حد شیار زیر سینه

– الگوی T معکوس یا لنگر شکل

خطوط برش جوشگاه های دائمی و مرئی هستند،اگرچه معمولا در زیر سوتین یا لباس شنا پوشیده می شوند.

– برداشتن بافت ها و تغییر موقعیت آنها :پس از ایجاد برش جراحی ، نوک سینه که به خونرسانی و عصب دهی اصلی خود چسبیده می ماند ، تغیر محل داده می شود ، در صورت نیاز اندازه ی هاله با برداشتن پوست از حاشیه آن کاسته می شود . بافت سینه ی باقیمانده کوچک شده بالا آورده شده و شکل داده می شود . گاهی اوقات برای سینه های بسیار بزرگ و آویزان ، لازم است نوک سینه و هاله ی آن برداشته شده و به موقعیت بالاتری روی سینه منتقل گردند ( گرافت نیپل آزاد )

– بستن برش ها : برای شکل دادن به سینه ی کوچک جدید ، برش ها به یکدیگر رسانده می شوند در داخل عمق سینه ، بخیه هایی برای حمایت و شکل دادن به سینه تازه ساخته شده زده شده و سپس پوست با بخیه ، چسب پوستی یا نوار چسب جراحی بسته می شود . خطوط برش دائمی هستند ولیکن غالبا کمرنگ شده و با گذشت زمان بطور چشمگیری بهبود می یابند.

– ملاحظه ی نتایج : نتایج عمل کوچک کردن سینه بلافاصله قابل رویت است . با گذشت زمان ورم پس از عمل برطرف شده و خطوط برش کمرنگ می شوند . با بهبودی تدریجی ، رضایت شما از شکل جدید افزایش خواهد یافت.

لیپوماتیک چیست؟

لیپوماتیک یک دستگاه تایید شده توسط FDA است که با دقت اجازه می دهد در تمام مناطق بدن برداشت چربی ها انجام شود.

در لیپوماتیک، ابتدا با استفاده از یک ابزار به نام کانول و به وسیله حرکات ارتعاشی؛ سلول های چربی شکسته می شود و سپس چربی به آرامی از بدن عبور می کند.

- چرا لیپوماتیک؟

مزایای  لیپوماتیک:

    امن، موثر و آسان است

    روشی کم درد است

    زمان عمل کوتاهتر

    بهبود سریع

    ارزان تر

چاقی و اضافه وزن، یک مشکل عمده در سراسر جهان است. رژیم بد و ناسالم، مصرف غذاهای چرب و فعالیت کم، عوامل ابتلا به وزن زیاد می باشند.

برای افراد چاق بهتر است که ابتدا رژیم سالم و طبیعی را در نظر داشته باشید و فعالیت و تمرین بیشتری داشته باشید. اگر به نتیجه دلخواه خود نرسند، می توانند به دنبال انجام عمل جراحی و جراحی لیپوماتیک باشند.

امروزه برای لاغری موضعی، روش های جراحی، محبوب تر از روش های غیر جراحی هستند و اکثر مردم استقبال خوبی از چنین جراحی هایی دارند. برای از بین بردن و حذف بافت های چربی، روش های مختلف و دستگاه های طراحی شده اند.

با توجه به مزایای لیپوماتیک، این جراحی در میان بیماران محبوب شده است. این یک روش امن است و چربی را با آسیب های کمتری به بافت های بدن، برطرف می کند و بیماران یک دوره بهبودی کوتاه مدت را تجربه می کنند.

ادعا می شود که این دستگاه به عروق و اعصاب صدمه نمی زند و احتمال آمبولی ندارد؛ صحیح است؟

مطمئنا خیر. خود کمپانی سازنده هم چنین ادعایی ندارد بلکه در مورد صدمه به عروق و اعصاب ادعا شده است که به علت شکل خاص حرکات نوک احتمال صدمه به عروق و اعصاب کم است نه آنکه وجود ندارد که البته تمام دستگا ههای دیگر لیپوساکشن اعم از لیپوساکشن مکانیکی ساده یا با قدرت کمکی یا لیپوساکشن اولتراسونیک و لیپولیز لیزری هم همین ادعا را دارند اما در مراجع علمی هیچگاه مطرح نیست که این یا آن دستگاه فلان عارضه را ندارد کما اینکه در مورد لیپوماتیک هم بیمارانی که دچار خونریزی یا تجمع مایع زیر پوست شد ه اند، دیده می شود که به علت صدمه به عروق خونی یا لنفاوی است که طبیعی هم هست که رخ دهد و هیچ تکنولوژی ادعا ندارد که این عوارض را اصلا ندارد. عین همین قضیه در مورد آمبولی هم صادق است که باید بدانیم بهترین راه کاهش احتمالی آمبولی رعایت نکاتی مثل عدم انجام لیپوساکشن یا لیپولیز یا لیپوماتیک در افرادی است که چاق نیستند، بیش از چهار، پنج لیتر از آنها چربی و مایع نگیریم، در مطب این کار را انجام ندهیم و از عمل های طولانی هم بپرهیزیم و گرنه هر تکنولوژی و دستگاهی که این اصول را رعایت نکند، میتواند باعث درصد بالایی از آمبولی شود و ربطی به نوع دستگاه ندارد.

این دستگاه از چه قسمتهایی تشکیل شده است؟

 این دستگاه شامل یک پمپ تزریق مایع بیحسی، یک دستگاه لیپوساکشن، یک پمپ هوا برای حرکت میله لیپوساکشن یک دسته و تعدادی میله لیپوساکشن ا ست و قیمتی حدود 40 هزار دلار دارد که نسبت به بسیاری از دستگا ههای لیپوساکشن اولتراسونیک و لیزر لیپولیز دستگاه مقرون به صرفه و ارزا نتری است چون تکنولوژی پیچید ه ای ندارد.

ادعا می شود که این دستگاه توانایی کمک به سفتی پوست را دارد؟

واقعیت این است که تمام روش های دیگر لیپوساکشن و لیپولیز هم همین ادعاها را دارند یعنی اگر هر نوع لیپوساکشن یا لیپولیز را سطحی انجام دهیم می تواند با تحریک ساخت بافت فیبرز و کلاژن منجر به سفت تر شدن پوست شود اما اشکال آن است که احتمال عوارضی مثل ایجاد پستی و بلندی سطح پوست یا موج دار شدن پوست بیشتر می شود. در میان تمام تکنولوژ یها تنها لیپولیز لیزری آن هم عمدتا دستگاه اسمارت لایپو mpx مقالات معتبر علمی دارند که این سفت شدن را نشان میدهد.

گفته می شود که لیپولیزلیزری یا لیپوساکشن اولتراسونیک سوختگی میدهد که در لیپوماتیک وجود ندارد؟

خوب این درست مثل این است که موقعی که بخواهیم لباسی را اتو کنیم، بگوییم چون فلان ا تو داغ نمیشود سوختگی هم نمیدهد.

این مزیت خاصی نیست چون به معنای آن است که اتو کار نمیکند. لیپوماتیک هم یک لیپوساکشن مکانیکی است که هیچ تکنولوژی اضافه تری نسبت لیپوساکشن عادی برای کمک به سفتی پوست ندارد که بخواهد شلی پوست را کمتر کند اما گرم کردن پوست در لیپولیز لیزری مخصوصا برای کمک به سفت تر شدن پوست تعبیه شده است. مهم این است که این انرژی و حرارت قابل تنظیم اندازه گیری و کنترل باشد که خوشبختانه در دستگاه اسمارت لایپو mpx وجود دارد پس میتوان هم به پوست به کمک لیزر انرژی داد و آن را سفت کرد و هم باعث سوختگی پوست نشد. باید توجه داشت ا دعای ورم کمتر، درد کمتر، کبودی کمتر هم باز در تمام دستگاه های لیپوساکشن وجود دارد و هیچ ا دعای جدیدی نیست و بیشترا ز نوع دستگاه به دقت و تجربه و احتیاط فرد انجا م دهنده بستگی دارد. مسئله استفاده از بی حسی موضعی هم در تمام انواع دستگا ههای لیپوساکشن  و لیپولیز امکا نپذیر است اما کلا در مناطق وسیعتر توصیه نمیشود چون مقدار ماده بیحسی به کار رفته و احتمال مسمومیت با آن بیشترمیشود.

دستگاه لیپوماتیک یک تکنولوژی کاملا شناخته شده با قدمتی حدود چند دهه دارد که با کمی تغییر به بازار آمده است. این تکنولوژی سالهاست که تایید سازمان دارویی آمریکا را دارد و چون یک تکنولوژی ساده و مشخص است، اگر آن را درست استفاده کنیم مثل هر لیپوساکشن دیگری عوارض کمی دارد هرچند فواید بیشتری هم ندارد

خود شما تا کنون از این دستگاه استفاده کرد ه اید؟

بله؛ سال ها پیش من از یک دستگاه لیپوساکشن با قدرت کمکی که آن هم با کمک پمپ هوا کار می کرد و البته آمریکایی بود، مدتی استفاده کردم مشکلی هم ندا شتم اما چون حرکات نوک لیپوساکشن در این نوع دستگا هها میتواند باعث فرو رفتگی سریع نقاط مختلف شود، آن را کنار گذاشتم.

 

در انتها خوا هش میکنم از این بحث نتیجه گیری کنید؟

به طور خلاصه می خواهم  این نتیجه را بگیرم که د ستگاه لیپوماتیک یک تکنولوژی کاملا شناخته شده با قدمتی حدود چند دهه دارد که با کمی تغییر به  بازار آمده ا ست. این تکنولوژی سال هاست که تایید سازمان دارویی آمریکا را دارد و چون یک تکنولوژی ساده و مشخص است، اگر آن را درست استفاده کنیم مثل هر لیپوساکشن دیگری عوارض کمی دارد هرچند فواید بیشتری هم ندارد اما مانند بسیاری از تکنولوژی های معتبر دیگر مثل کرایو لیپولیز آنقدر درمورد آن اغراق و ادعاهای واهی کرده ایم که ظرف همین مدت کوتاه تعداد زیادی بیمار ناراضی و دچار عارضه پیدا کرده است که این کار درست نیست